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分類:溫柔生產 時間:2010/09/27
大標:溫柔生產
隨著預產期的到來,臨屆生產時,由於對產科常規的陌生,醫療處置的過度介入,往往讓產婦對生產過程有莫名的恐懼。其實想要擁有美好的生產經驗,可以透過事前規劃與討論,讓生產更自在,進而享受溫柔生產的美好。
 
Q:什麼是溫柔生產?
A:產婦在生產過程中,通常會歷經產科常規的醫療處置項目,包括剃毛、灌腸、持續性的胎兒監示器、打點滴、施打減痛分娩、會陰切開術、架腳式的生產姿勢等。不過隨著時代的演變,在1980年代初期,開始意識到生產並非生病,它是自然而然開始的,不需要藥劑和醫療行為的介入,因此推動親善生產自然化與自主性,希望回歸自然的生產方式。
換句話說,就是以較溫柔的方式協助婦女生產,讓每個產婦有權選擇自己想要的生產方式,在心理不具威脅性的情況下,能顧及個人身體和情緒的隱私,同時生產過程可以在友善和舒適的環境下進行分娩,也可稱之為溫柔生產。
所以婦女從懷孕開始,到產前和產程,都可以和醫護人員討論,擬定妥善的生產計畫書。產科醫師在其中扮演的角色,除了常規產檢及提供衛教資訊之外,一旦遇到高危險妊娠或是產科急症狀況,則以專業的醫療介入,替孕媽咪做好安全和健康把關。如此一來,產科常規轉化為親善生產,讓孕媽咪都能留下美好的生產經驗。
 
Q:為什麼需要擬定生產計畫書呢?
A:孕媽咪進入產程倒數階段,難免對生產過程感到莫名的恐懼,擔心萬一發生不可預期的情況時,究竟該怎麼辦?想要摒除這些擔憂,事先擬定好生產計畫書,就能化解緊張和焦慮的心情,在迎接生產之際,能有充足的心理準備。
擬定生產計畫書的好處是讓準媽咪能夠主動了解生產過程,在面對產程時,希望有哪些安排,例如:待產時可以下床走動等;有哪些要項是自己最在意的部分,例如:老公陪產、產房錄影、產檯哺乳等;還有哪些產科常規是自己不想要的,例如:剪會陰等,都可以寫下來,然後和醫護人員作討論。
醫護人員會根據妳提出的正常且低危險生產的偏好與期望進行溝通,評估哪些項目實際上是可以執行的,並且獲得生產醫療團隊的支持。當雙方產生共識後,就是一份個人專屬的生產計畫,共同朝美好的生產經驗而努力。
 
Q:生產計畫書擬定的要項有哪些?
A:生產計畫書擬定的要項因人而異,準媽咪可以先聽聽看心中的感覺,然後初步列出優先的考慮順序,之後再評估自己的狀況,以及實際施行的可行性;最後再與醫護團隊作溝通,故絶非千篇一律。
不過,擬好的生產計畫書是有彈性和變通性的,當發生未知的危險時,仍以產婦和胎兒當時的健康和安全為第一優先,必要時,仍要接受醫師的診斷並進行醫療措施。
【參考方向】
以下列出生產計畫書的參考要項:
*我希望寶寶要在哪裡出生?比如說,診所或是醫院。
*我希望接生的醫生是誰?
*我應該什麼時候去生產地點?
*我希望生產時有陪產員在場,陪產員的安排人選是誰?
*我希望待產時有熟悉的產房護理人員在場,這樣可以增加我的安全感。
*在生產過程中,我要先做哪些預備工作?
*在分娩過程中,如何做胎兒心跳監測?
*待產時,我不想被限制行動,希望可以自由移動或是改變姿勢。
*生產時,我想要採取的生產姿勢是?
*生產時,我該如何用力,才能順利娩出胎兒?
*生產時,對於灌腸、剃毛、會陰切開術等醫療處置,我的想法是?
*生產過程中,家人陪產時可以拍照或是錄影嗎?
*寶寶一出生,我想要在產檯哺餵母乳嗎?
*何時可以從醫院返家?
 
Q需要裝置胎兒監示器嗎?
A:在待產過程中,醫護人員通常都會幫產婦裝上胎兒監示器,主要是要評估胎兒每次的心跳率,當出現異常時,可以拯救胎兒,避免發生心智遲緩、大腦性麻痺,或死亡。
那麼所有產婦一定都得要裝置胎兒監示器嗎?針對低風險性的孕婦來說,生產時使用胎兒監示器,會使得產婦無法活動,而受制於在床上,也有可能會因為數據判讀呈現假陽性,而引發更多的剖腹生產率,因此對於生產前後不太可能會發生併發症的媽媽來說,不需要持續監測,這樣胎兒監測器才不會成為產婦例行性使用的機器,產生醫療過度介入的問題。
產婦對於待產過程中,經醫師評估為低風險產婦時,是否要裝上胎兒監測器有自由選擇的權力,回歸人性化生產。
 
Q:胎兒監示器是萬能的嗎?
A:產科的醫護人員仰賴胎兒監示器以掌握胎兒健康的同時,卻發現胎兒監示器也有它的局限性,約有15%-80%的可能性,會判斷錯誤。例如在1980年代,醫護人員發現,監測器在一百件偵測出來的胎兒疾病案例中,有74件實際上是沒有問題的。
當胎兒電子監示器的數據顯示胎兒可能有異常,所以緊急施行剖腹生產,沒想到寶寶出生後,Apgar(健康指數)的計分良好,表示胎兒很健康,因此有些醫護人員開始質疑胎兒電子監示器的準確度,甚至和剖腹生產率提高有明顯的正相關。
近年來,研究人員不斷在探討分娩時完全沒有監控,與分娩時利用聽診器或是胎兒監示器的差異性,希望能找出最好的方式。
不過結果顯示,胎兒監示器最多只能監測出胎兒狀況可能良好或是可能不好,無法有百分之百的準確度。這是為什麼呢?研究人員發現,影響胎兒心跳數據有可能會因為胎兒處於睡眠狀態,心跳率較低;或是受到刺激、藥物反應,甚至有時候只是因為胎兒活潑好動,心跳率較高;並非健康不佳,卻因為數據顯示異常而造成醫護人員評斷應該緊急施行剖腹生產,導致剖腹產率提高。所以胎兒監示器仍有使用上的局限性。
 
Q需要施打減痛分娩嗎?
A:孕媽咪屆臨生產時,一定聽聞過許多前輩的生產經驗,常常反應生產疼痛會讓人痛不欲生,最好施打減痛分娩來(硬膜外麻醉)應對。原本只是一片好意,卻會變相的鼓勵產婦使用硬膜外麻醉生產,而喪失體驗自然分娩的美好經驗。施打減痛分娩仍有它一定的副作用,而且會剝奪產婦與胎兒之間的聯繫─當下半身失去知覺時,無法感受胎兒與自己骨盆的相距位置,只能仰賴醫護人員的口令,告訴你何時該用力,將胎兒推擠出產道。
其實,產婦可以自行選擇是否要在生產時施打減痛分娩,甚至可以不要依賴麻醉藥物來止痛。分娩時,可利用一些簡易方法來舒緩不適,例如隨意走動、改變姿勢、淋浴等。另外,也可以請家人或陪產員給你鼓勵與支持。當產婦能夠主導生產過程,同時也了解生產的必經過程,相信自然而然會更        有信心面對生產的一切。
 
Q可以不要剪會陰嗎?
A:在產科常規中,通常會建議會陰切開術比自然撕裂傷好,理由是認為這樣可避免產婦會陰產生不規則的撕裂傷、防範產婦骨盆肌肉的嚴重傷害等。不過許多助產士及生產改革者認為,會陰切開術並非必要措施,它同時也可能會引發其他併發症,例如:大量出血、血腫、感染或膿瘡,有時採用會陰切開術之後,肛門括約肌和直腸黏膜傷口會讓直腸失去張力。總之,溫柔生產強調不應該對每個產婦施行會陰切開術,它只適用於胎兒體型過大或是胎兒先露位置不佳,導致分娩困難時,才有必要實施。
 
Q:如何降低會陰切開術的需求?
A:當產婦子宮頸完全擴張後,會被醫護人員要求要摒住呼吸,用力推出胎兒,一旦陰道組織擴張太快,便會提高撕裂傷及會陰切開術的可能性。想要預防會陰撕裂傷以及降低會陰切開術的需求,建議產婦採用直立蹲姿的方式生產、或是用手和膝支撐生產,骨盆會張開。這樣的生產姿勢可以透過地心引力的協助,較好生產。部份產婦可以自由地調整姿勢,應付子宮收縮,緩慢地生下寶寶,讓會陰部毫髮無傷。
 
Q:如何用自然生產降低會陰切開術使用機率
A:產婦相信自己的直覺,讓寶寶自然娩出,可以降低會陰切開術的機率。「促進婦產醫療聯盟」建議實行會陰切開術的比例應低於20%,甚至最好是5%。麥可‧歐登博士和及他研究人員的論文中也指出,產婦若憑直覺分娩,在分娩第二時期,時間通常不會拖太長。對實行溫柔生產的產婦來說,基本上不需要由別人教導如何娩出寶寶,透過直覺和感受子宮收縮,寶寶會自然娩出。
所以要避免生產時使用會陰切開術,雇用和你擁有相同理念的醫護人員、聘請專業的陪產員、採用直立姿生產;再配合子宮收縮來推擠、並利用呼吸推出寶寶,在分娩第二期時,熱敷會陰部及使用按摩油來按摩會陰部,會感到舒服,最後跟著身體節奏,自然娩出寶寶。
最後,不免要提醒想要行溫柔生產及擬定生產計劃書的孕婦們:陰道生產仍先天受限於骨盆的大小,所以要適當的控制本身孕期體重、腹中胎兒的大小及在三十六週後能有足夠的產前運動,不能只做瑜珈。畢竟,生不下來就是生不下來,再〝溫柔〞再有〝計劃〞都不能改變結果。